主讲人：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任医师 顾卓伟

妇科门诊中，几乎每天都会碰到“子宫内膜增厚”的病人，但医生判断“增厚”的标准有时让人摸不着头脑。一名30多岁的年轻女性，自述月经量多，持续了半个月多还不见结束。做了B超提示“子宫内膜13毫米，回声欠均匀”，医生感叹：“你这内膜太厚了，要马上刮宫。”一位50多岁的阿姨绝经5年多了，最近竟然又来“月经”，心想是不是自己最近保养不错变年轻了。谁料医生告知：“内膜7毫米有些增厚了，这可不是变年轻，是病！” 一名30多岁的年轻妈妈，带着体检报告一脸愁容：“医生，B超报告显示子宫内膜14毫米，我是不是要得癌症了？”医生详细询问了病史后安慰：“你这应该问题不大，月经应该快来了，干净后复查一下就行。”

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看到这里大家是不是也纳闷，有些人13毫米甚至7毫米就算增厚，还得手术，可有些人14毫米却不用理会。这是为什么？

1.什么是子宫内膜？其实，子宫内膜是月经的主要成分之一。从初潮到绝经的30多年间，内膜厚度随月经而出现周期性改变，每日不同，月而复始。具体来说，每次月经结束时内膜最薄，仅3~6毫米。而后在雌激素作用下，内膜逐渐增厚，月经前厚度达到高峰，12~14毫米亦属正常，接着便迎来下一次月经，如此循环往复，生生不息。

而对于绝经后的女性而言，由于缺乏雌激素的作用，内膜一般稳定维持在4~5毫米以下。因此，判断“内膜厚度”是否正常，首先必须看年龄，分析月经周期。

2.子宫内膜增厚有哪些“帮凶”？肥胖、高血压、糖尿病是内膜病变的三大帮凶，临床称为“子宫内膜癌三联征”，足见其对子宫内膜的危害之大。随着生活水平的日渐提高，这三大疾病的发病率长年居高不下，而其几乎和所有全身慢性疾病都存在千丝万缕的关系。

肥胖和高血压患者容易出现激素分泌紊乱、排卵障碍，导致长期雌激素刺激内膜。如果再缺乏足够孕激素对内膜的保护，久而久之，就容易出现内膜增厚甚至病变的结果。这也就是医生常使用孕激素来治疗内膜增厚的理论依据。

而糖尿病则通过长期影响细胞呼吸、胰岛素样生长因子作用以及引发肥胖等诸多途径，增加子宫内膜病变的风险。

3.什么样的子宫内膜增厚需警惕？人们如此恐惧子宫内膜增厚，主要是是因为子宫内膜恶变总是披着“增厚”的外衣。其实，需要提醒的是，绝对没有“子宫内膜增厚等于恶变”的说法。什么情况下，医生会怀疑B超下增厚的内膜可能有问题？

异常出血症状。如果子宫内膜增厚没有任何症状，通常是生理性原因，无需特别处理，定期随访即可。但如果出现异常出血，包括月经量多、经期延长、不规则出血、绝经后出血等，特别是上述症状反复出现，就需要高度警惕内膜病变。

B超下的内膜表现。除了厚度，B超对于内膜的描述还有回声是否均匀、血流是否丰富等内容，这些线索对于判断内膜病变也有很重要的参考价值。如果内膜不均匀或者血流信号丰富，往往需引起关注。

高危因素。此外，肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、排卵障碍、长期外源性雌激素摄入、乳腺癌、绝经晚、不孕症等疾病，都属于判断内膜病变与否的加分项。

需注意，大家耳熟能详的“肿瘤标记物”检测往往对内膜病变并不敏感。临床经验看，即使已到子宫内膜癌晚期，很多患者也未必能够在肿瘤标记物中找出端倪，切不可被其蒙蔽。

4.如何确诊增厚的内膜是否病变？以上情况只是医生判断内膜是否出现病变的参考依据，并非确诊手段。确诊子宫内膜病变的最佳方法是取出部分内膜组织并进行病理检查，即人们常说的刮宫，是一种非常科学的诊治手段，兼具诊断和止血治疗双重作用。

以前，不少患者听到这个词，都会疑问：“我又没有怀孕，为啥要给我刮宫？”如今，宫腔镜的出现使内膜活检能够在摄像头的辅助下直接窥视操作，诊断结果更加准确，现已逐渐成为确诊内膜疾病的常规手段。宫腔镜的诊疗原理和过程与大家熟知的胃镜、肠镜类似，已广泛应用于临床，大家不必恐惧。

5.为什么病理报告没有“癌”,却要切子宫？宫腔镜术后，最受大众关心的就是病理报告。常有患者茶不思饭不香地等“开奖结果”，发现没有出现最担心的“恶性”或“癌”等字眼，大家都十分高兴。但谁知，医生却建议一部分患者切除子宫。这又是为何？

病理报告中，子宫内膜增生分为两大类：子宫内膜增生不伴不典型增生和子宫内膜不典型增生。两者名字虽有些相似，但预后可是千差万别。前者恶变率仅1%~3%，一般以孕激素为主的药物治疗即可控制；后者恶变率高达25%~33%，已属于“癌前病变”，往往需要切除子宫方才安全。

6.怎样减少子宫内膜病变风险？首先，出现反复发作的异常月经应及时就诊，这往往是内膜疾病发出的信号。其次，积极控制与之相关的高危因素，如肥胖、高血压和糖尿病患者，应规范就诊、长期管理。第三，重视每年的常规体检，蛛丝马迹往往就隐藏在不起眼的体检报告之中。▲

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